心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是极其重要

心衰是一种慢连续性临床综合症，约有 150 万的美国人受到该病的冲击。每年给美国引致的经济负担约为 320 亿美元。此外，心衰还是造成 65 岁以上的人住院的主要或许之一。但是，在近十年来，抗生素疗法心衰上都并没有较大的冲破。

近来，美国食品和抗生素管理局（FDA）批准伊伐歇择用作疗法慢连续性心衰。伊伐歇择是首个选择连续性抑制起搏点的抗生素。心衰高血压心脏一个组织的 if 通道是上调的，而伊伐歇择的作用是通过提高窦房结舒张期去极化的低速充分利用的。

伊伐歇择能通过提高窦房结节律，由此减缓长周期，而对；也传导、心脏挤压力或心室复极化无冲击。慢连续性心衰症状稳择，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，恒定长周期 ≥ 70 次/分，β 抗原阿司匹林耐受的高血压适合过量该抗生素。

一项临床实验对伊伐歇择的有效连续性和安全连续性展开了研究者，有 6505 人参与。伊伐歇择疗法慢连续性挤压连续性高血压的试验（SHIFT）是一项多国协同随机结果显示对照的临床实验。这项研究者归属于了过后 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢连续性心衰高血压。这些高血压在早前的 12 个月内因心衰衰弱不感兴趣过住院疗法，并且他们的窦连续性恒定长周期 ≥ 70 bpm。研究者工作人员将他们随机分到了伊伐歇择疗法组和安慰剂对照组。

SHIFT 试验分析方法的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的挤压连续性高血压、恒定长周期 ≥ 70 次／分的高血压，在心衰标准抗生素疗法的基础上加用伊伐歇择或安慰剂。

研究者开始时，抗生素的起始静脉注射是每天过量两次、每次 5 mg 伊伐歇择。在过了 14 天的滴择期之后，将抗生素的静脉注射调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐歇择，恒定长周期 ≤ 60 bpm 时除外。整个研究者中根据恒定长周期及高血压的耐受情况可将抗生素静脉注射调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐歇择能突出提高肠胃生还的主要复合终点及住院所部。但是肠胃全因生还所部并没有受到伊伐歇择的冲击。

SHIFT 研究者与具有历史连续性意义的 β 抗原阿司匹林试验比起，其局限连续性就在于过量能够静脉注射 β 抗原阿司匹林的高血压人数上。SHIFT 次测试，过量能够静脉注射 β 抗原阿司匹林的人仅占总人数的 26% ，56% 的人过量的静脉注射＞ 50% 的能够静脉注射， 11% 的人没有过量 β 抗原阿司匹林。

没能达到能够静脉注射的或许是由于这均高血压经常出现了心悸，尽管招揽时，他们的千分之挤压压为 122 mmHg。研究者的主要问题就在于论述主要终点的改善是伊伐歇择还是因为过量能够静脉注射 β 抗原抗凝血高血压的比例比起之下较少造成的。

为此，研究者工作人员对 SHIFT 研究者的结果展开了因果研究者，他们将伊伐歇择的作用与五类各不相同静脉注射的 β 抗原抗凝血摄入特连续性展开了比较（没有过量 β 抗原阿司匹林、＜25% 能够静脉注射、25%-50% 能够静脉注射、50%-100% 能够静脉注射、≥ 100% 能够静脉注射 β 抗原阿司匹林）。

研究者整体而言，伊伐歇择在疗法因心衰衰弱而造成的住院所部及肠胃生还的特连续性上，与仅有各不相同静脉注射的β 抗原阿司匹林的组有相似的趋向于。进一步的数据研究者推论，伊伐歇择之所以诱发这种作用特连续性，是由于长周期的提高倾斜度，而不是 β 抗原阿司匹林静脉注射的变化。

总的说来，对均心衰高血压来说，伊伐歇择可以作为辅助 β 抗原阿司匹林的有效抗生素。然而，需要指出的是，研究者已经推论 β 抗原阿司匹林可以正因如此于改善慢连续性心衰的生还所部，并且运用作伊伐歇择时不必要放弃运用作和增加 β 抗原阿司匹林的静脉注射。

基于临床实验来作的迹象，仅必要对已经处于最大 β 抗原阿司匹林耐受量且长周期保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰高血压开处伊伐歇择。因此，伊伐歇择可能对因为肠胃疾病、疲惫、中间体连续性黏膜疾病等引致的 β 抗凝血耐受的高血压正因如此。

无论 β 抗原阿司匹林的静脉注射如何，运用作伊伐歇择减缓长周期都将提供额外的临床受惠。 β 抗原阿司匹林之外运用作伊伐歇择使长周期提高的倾斜度是确择结节病的主要考量。

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编辑： 任杨源