最新综述：结肠手术的染病控制

2016 年 6 月，美国西北大学费因伯格医学院牙科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表综述，有助于予以一个更更进一步的回顾的策略，以针对性消化道开刀病症的开刀肺脏病细菌（surgical site infection，SSI）。该综述主要从病细菌的病原学、中风机制、检验天气预报以及针对性这四个方面的展开。

病细菌是择期消化道开刀病症心法后中风的主要原因。在所有择期开刀之中面的，消化道开刀病细菌较为相似。消化道开刀病症病细菌引致医护费用升高，出院一段时间延展，并且也是再入院的主要原因。

消化道动物细胞学

消化道转化基本上养分、水和电解液。加之其厌氧生态环境，引致大量细菌株的合于植，而消化道的屏障功能可防止合于植细菌的传播。举例来说，盲肠细菌株的分子量是 105~106cfu/ml，基本上为芽孢阴性细菌（如大肠杆细菌和肺炎克雷伯氏细菌）（见上图 1）。随着管腔段落物行进至操作者消化道，固体腐肉演化成，合于植细菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐换成芽孢阴性细菌的厌氧细菌类，其之中面的以脆弱成之杆细菌为主（见上图 1）。与此同时，肠球细菌的数目也在增长。

还有一个重要的疑问是，从近端消化道至乙状消化道、直肠覆盖于粘液层下的细菌株分子量也在逐步增长。故在如此的消化道生态环境下，就算配备比较好的制剂，牙科干涉还是可能会引致数百万的细菌株侵略局部的软其组织和开刀薄片。

上图 1 消化道心法后病症 SSI 相似菌株的电子显微镜下观

SSI 的中风机制

病细菌的时有发生是细菌株和寄生物多种心理因素功用的结果，不却是是动物细胞的疑问。

什么是消化道心法后病细菌的决合于心理因素？

首先最重要的决合于心理因素是动物细胞污染源薄片其组织。许多分析均已声称病细菌几赴援可能会随着其组织细菌株能量密度的上升而上升。尽力下降细菌株分子量是提高 SSI 最重要的策略。只能强调的是，病症指甲和开刀室生态环境之中面的细菌株的缩减也可以干涉病细菌的结局。

SSI 的第二个决合于心理因素是细菌株的毒力。生殖的毒力相似性是须求量少得多的细菌株污染源薄片引致病细菌所必须的情况下。

开刀薄片其组织的局部生态环境是第三个病细菌决合于心理因素。第四个决合于心理因素是寄生物自体反可不的延续性。

因此，病细菌的决合于心理因素可通过一个假设方程对开刀肺脏进行预测。如果以致于净效可不接种细菌株，细菌株的毒力，或开刀肺脏生态环境的敌意超过了寄生物自体，则病细菌时有发生。须要采行的措施要么是针对性以提高动物细胞功用，要么是干涉以强化寄生物自体。

上图 2 SSI 的决合于心理因素。缩减病细菌概赴援的变量可被寄生物遗传防御基因所平衡，而寄生物的防御可被获得性急慢性疟疾所削减。

SSI 的检验和天气预报

目从前，SSI 尚属统一的系统化合于义。美国疾控之中面的心（CDC）提出了浅表、深部和器官/很窄 SSI 的合于义。但此合于义的一个特性是具有主观性，当牙科医生显然开刀肺脏病细菌，开刀肺脏就是病细菌的。从相反面的来说：如果牙科医生显然开刀肺脏没病细菌，那么病细菌就没被记录下来。轻微的病细菌不易被察觉，但细微的病细菌常可能会被漏过。

除了检验之中面的不一致的合于义，能否理论上的天气预报也是已报告的 SSI 赴援多变的另一个主要疑问。因此，系统化的合于义和监督须要建立。此外，为确合于出院后急诊或其他机构再入院的病症是否病细菌，与其他机构的合作也必不可少。

SSI 的针对性

尤其的心法从前心法之中面的措施对针对性 SSI 是有更好的。众多行为和心理因素显然引致病细菌。如果忽视其他针对性措施，数用于低剂量或可不用消毒剂于开刀肺脏，也很难很大地下降 SSI 比赴援。

1. 心法从前将要

（1）延展心法从前出院一段时间

一些分析显然，延展心法从前出院一段时间可能会缩减开刀病细菌并发症。心法从前出院一段时间的延展侧面的反可不了病情的举例来说。目从前多数显然，延展心法从前出院一段时间缩减病细菌是因为被诊所耐药物动物细胞合于植。当中风 3 天以上的，牙科医生可不调整针对性性低剂量的必须以弥补不良合于植。

（2）出院从前清洗开刀肺脏

出院从前在开刀肺脏用于抗氧化肥皂和有心针对性 SSI 还是一块有异议周边。指导病症饭食和擦洗开刀肺脏已被推论可以提高指甲细菌群的能量密度，但未被长时间推论下降 SSI 赴援。

（3）备皮

目从前确凿表明，对于基本上病症，体毛十分促中风细菌也不须要被剔除。更好时，可不在开刀室开刀开始从前用于电动剃毛器备皮。可不在开刀从前夜备皮，因为轻微擦伤也显然引致不良合于植。

（4）薄片心法从前将要

开刀肺脏薄片从前用于消毒剂仍然不存在异议。目从前基本显然氯己合于、聚维酮吡啶和异丙醇都是等效。将异丙醇加入氯己合于或聚维酮吡啶，不数强化消毒功用，而且还缩短干燥一段时间以提高抗氧化效果。目从前，如果可不用得当且指甲薄片从前准许干燥，上述任一指甲消毒剂或组合均可被用于。

（5）开刀吸附

早期开刀吸附未有增加病细菌赴援显然是因为塑料未有致密地附着到表皮。新版本的开刀吸附粘附更有弹性，且缩减消毒抛光以更进一步控制潜在的细菌株污染源。开刀吸附的运用推断薄片之中面的消化道细菌株计数的提高，但 SSI 赴援的下降并未得到验证。

2. 针对性性浑身抗氧化药物物

早期针对性性浑身用于低剂量治疗的尽力失败了，因为直到开刀完成薄片薄片后，才给药物。污染源时有发生之从前，低剂量不存在其组织之中面的才具有抗氧化活性。软其组织污染源后浑身针对性病细菌用于低剂量已缺失益处。

3. 液压或低剂量消化系统将要

却是液压保养消化道并很难提高 SSI，因为消化系统表面的粘液的细菌株分子量没提高。此外，缺失液压将要下，却是的低剂量消化系统将要也很难提高 SSI 赴援。因为口服的低剂量被束缚在近端消化道之中，无法传播至充满腐肉的操作者消化道。仅仅排空腐肉可确保口服低剂量带入全部消化道。

虽然在低剂量消化系统将要上还有许多疑问须要更进一步的分析，但目从前的客观确凿强烈赞成，口服联合浑身可不用低剂量可下降择期消化道开刀的 SSI 赴援。

4. 心法之中面的针对性措施

（1）技心法疑问

在开刀过程之中面的薄片的技心法管理对针对性 SSI 至关重要。薄片其组织间血肿或也就是说薄片间空隙将缩减 SSI 赴援。引致同样结果的还有电灼的以致于用于致其组织烧焦失活。显然可能会编织和不可转化材质（如丝）的薄片胶合板的运用。为显然可能会超重病症演化成死腔粘液，可不将也就是说负压口内管的开口与开刀薄片分开。对于基本上病例，可不显然可能会两路口内，且不通过薄片口内。一旦目的达成协议，及早移除口内。

（2）薄片保护器

薄片保护器在开刀之中面的可不用尤其。一些临床试验的确凿也赞成其系统设计于开腹开刀。只能注意的是，开刀结束移除装置时，可不考虑到污染源薄片。

（3）抗氧化薄片

涂有三氯生的抗氧化侧边提高了也就是说薄片和止血薄片无关的细菌株生长。虽然还须大型多之中面的心随机临床试验更进一步解决此作法的普及可不用疑问，但有更好这不确信，抗氧化薄片在高风险开刀如消化道切除心法之中面的更为有价值。

（4）空气解决问题

空气传播细菌株现在视为牙科开刀肺脏污染源及随后病细菌之中面的一个长期不存在的疑问。但对于这种消化道和指甲合于植细菌的污染源可以压倒一切心理因素的消化道开刀，很难显然任何的空气解决问题或者空气保养能在多大程度上影响结局。

（5）血糖控制

癌症和非癌症病症的高血糖与 SSI 的缩减无关。血糖滴注降糖可提高 SSI 赴援。

（6）体温控制

临床高热与吞噬功能受到影响和凝血功能障碍无关。但高热对于 SSI 的影响仍有异议，有更好更进一步的审计心法之中面的升温的尽力和程度是否有价值。

（7）予以氧气

予以氧气强化寄生物的反可不，并防止已污染源的其组织病细菌。对于消化道切除心法，予以氧气显然还是利于提高 SSI 的。

（8）薄片消毒

生理盐水消毒薄片可能会去除血凝块和散在的薄片碎片，但已多数检视到的是，十分提高薄片表面的的细菌株负担。实验分析已推论压力灌洗利于提高薄片之中面的的细菌株须求量和确实病细菌。但还未有已完成的临床试验来声称。目从前仍然没确凿表明在低剂量溶液局部灌洗下降 SSI 的时有发生。

（9）延迟一期薄片

当消化道开刀轻微污染源时，牙科医生必须关闭十二指肠薄片筋膜，但封闭指甲和皮下其组织。与较保养的薄片管理相比，污染源薄片可以延迟至开刀 3~5 在此之后关闭。现实情况是，严重污染源的薄片很少延迟关闭。封闭性薄片罕见延迟薄片，相反地，不易造成了二次薄片。本质上，延迟一期薄片引致延展治疗的一段时间，与因病细菌而心法后三四天开关薄片的一段时间是一样的。

已发表的确凿表明，延迟一期薄片的疑问在于价值冲突，且数学模型也严厉批评其价值。

5. 心法后针对性措施

有确凿表明，消化道开刀关闭薄片后再采行干涉措施，对理论上针对性 SSI 功用有限。操作者病细菌源继发污染源也就是说薄片视为可疑原因，但这更像是小概赴援血案。如果怀疑高处病细菌源通过心悸或肺脏传播污染源薄片，为显然可能会病细菌而心法后长时间浑身用于低剂量是没这不的。

总结

病细菌是消化道开刀频繁、病态、昂贵的并发症。了解这些病细菌的中风中间体和动物细胞科学是针对性的关键一步。增加消化道切除病症 SSI 须要统一这些病细菌的合于义，须要一致到位的天气预报方案以准确的审计这些不良血案。目从前有大量的心法从前心法之中面的作法，可以提高消化道开刀病症 SSI。但针对性一段时间均是开刀薄片关闭之从前，几乎没任何的确凿赞成心法后的针对性措施。

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撰稿人： 李晴