根治性切除术后ED用药展望

根治连续性切除忍术后注意到ED对症状的日常生活密度受到影响前所未见。预防措施及用药忍术后注意到ED 的法则是什么？未能来的方向在哪里？德国根特大学病房Emmanuel Weyne等在Nature Review Urology 上刊文回顾过去10年的用药法则，并援引未能来显然的方向。原文公开发表于9翌年30日，解释器如下。

根治连续性切除忍术（Radical Prostatectomy，RP）后睾丸特连续性障碍（Erectile Dysfunction，ED）是症状、泌尿外科护理执法人员和连续性医学护理执法人员关注的重要健康问题。RP忍术后注意到ED对症状的日常生活密度有并不大的受到影响。RP短期的学结果是非常好的，但连续性日常生活的复原和趋于稳定仍旧是一个过关斩将。

古文献华盛顿邮报的保持一致轴突的根治连续性切除忍术（NSRP）忍术后连续性日常生活趋于稳定的数量略有相同（14%～86%），主要跟华盛顿邮报的因素（如连续性日常生活趋于稳定的定义）、手忍术医生的长处及症状忍术前特征有关。在过去10年，研究指导工作执法人员研究指导工作了许多种法则减少腹膜却是轴突实质上的小时和减少不可逆的结构相反——由于平滑肌细胞的衰老和微血管床的脑膜炎。

轴突GameCube的概念在1999年产生并在过去10年不断改进，这些指导工作主要是在三级转诊中心（Tertiary Referral Centres）完成。这种技忍术对于乳癌粘液外扩展高风险症状尤为有效，症状切除了一侧或双侧腹膜轴突，轴突末端之间遗留较宽的间隙，所以轴突再生的创造力稍稍变大。

药理学前的哺乳类试验中研究指导工作和腓肠轴突GameCube的观察连续性回顾连续性研究指导工作华盛顿邮报脊柱轴突重修忍术后有很低的连续性日常生活趋于稳定不下，声称该技忍术有极好的运用发展前景。但是，大规模的Ⅱ期随机药理学检验（2009）声称：脊柱轴突保持一致RP后完成或不完成脊柱腓肠轴突GameCube，其忍术后2年睾丸特连续性趋于稳定并无差别。

这些结果让人失望，也令脊柱轴突保持一致RP轴突GameCube的受惠受到坚称，稍稍减少了这个手忍术的普及程度。施万细胞盛GameCube加上轴突营养素活连续性物质，并且适用机器人手忍术——可以提供更好的视野和操作连续性，是这个领域未能来的方向。

过去10年，所有忍术后管理的共同目标都是特连续性趋于稳定：通过激发正常生理过程保有睾丸特连续性，之后构建趋于稳定无需医疗辅助的连续性娱乐活动的目标。RP忍术后无青年学生睾丸和昼间睾丸这样一来处于慢连续性缺氧状态，加剧睾丸该分组织引发结构连续性相反。变大腹膜该分组织的灌注可变大的氧供，确保上皮细胞特连续性和限制肌该分组织细胞衰老。

腹膜内注射这个概念注意到以后，由于5-磷酸二酯胺类（PDE5I）的适用法则非常容易接受，同时可以变大氧供，PDE5I成为了特连续性趋于稳定最常用的口服。药理学前哺乳类试验中研究指导工作声称PDE5I对睾丸特连续性趋于稳定有益。但是现在仅有一项小规模的随机药理学检验（76例症状）得出结论，口服洗脱后西地那非分组（50mg或100mg）对口服有加成数量（27%）比对照分组（4%）更佳。

然而，这项研究指导工作样本量小、失访不下高，且疗效加成不下等于一般古文献华盛顿邮报、适用了未能经得出结论的研究指导工作结局（问了国际睾丸特连续性标准普尔（IIEF）的3～4个问题和“睾丸是否可以满足连续性娱乐活动？”，而并非IIEF-EF），所以它的结论可信程度有限。

另一方面，一个大型且施行极好的随机对照药理学检验将受试者可分三分组（每夜10mg伐地那非+需要量疗效、需要量伐地那非+需要量疗效和每夜疗效+需要量疗效），结果发现：检验9个翌年后洗脱2翌年，各分组之间睾丸特连续性趋于稳定不下无相比差异 。而且，月所的REACTT检验未能得出结论他伊泽尔非——寿命较宽的PDE5I——比疗效更有助于睾丸特连续性趋于稳定。

PDE5I趋于稳定特连续性其实有一定的理论基础，但是现在仍缺失高明的药理学事实。RP忍术后马上，甚至是忍术前就开始特连续性趋于稳定，以及整体选择显然受惠的症状，是未能来特连续性趋于稳定的重要全面性。

关于PDE5I用药特连续性趋于稳定缺失结论连续性的药理学事实的状况，月所的研究指导工作已经将着重转向病症生理一个系统效应的起点：轴突烧伤本身。其中一个用药法则是适用亲免蛋白及其阳离子。亲免素如FK506（他克莫司）、谷胱甘肽类抗生素和是有免疫恒定特连续性的多特连续性蛋白，并且在预防措施GameCube排斥加成中有较宽的历史。

这些口服的法则是他们可以减轻轴突烧伤后的坏死加成，在一些药理学前研究指导工作中，这些口服结果显示出极好的发展前景。但尽管2008年的一项研究指导工作声称在大鼠双侧腹膜轴突破坏后，他克莫司对保有睾丸特连续性效用高效，药理学检验未能得出结论NSRP忍术后24个翌年他克莫司对于睾丸特连续性的趋于稳定比疗效有效（忍术前16～10天及忍术后6个翌年服用口服）。

一个类似的用药法则是通过轴突恒定促进轴突再生，这是基于周边轴突系统烧伤后核能的法则。然而内盛连续性的轴突再生有限，并且通常不能完全趋于稳定。轴突元的存活受到相同轴突营养素变异后代的恒定，其中，脑盛连续性轴突生长变异(Brain Derived nerve growth factor，BDNF）是最罕见的一个。

2006年Bella等得出结论了BDNF在体液促进腹膜轴突的生长并且改善腹膜轴突烧伤后的睾丸特连续性。这些结果看来很好，但BDNF和其他轴突营养素肽一样不适合口服。不过，轴突营养素变异这样一来可以制成胶体缓释剂并在RP忍术时放置于靠近NVB的前方，这种或许未能来值得概述。

在药理学检验中，已经证明了间充质造血（Mesenchymal Stem Cells，MSC）对许多心微血管、坏死连续性和退行连续性疾病有效。对用药RP忍术后ED而言，脂肪来盛造血（adipose-derived stem cells，ADSC)是众多MSC中最有创造力的一个。ADSC非常容易裂解，并且可以在RP忍术中作为分组分微血管分组分适用。

腹膜轴突烧伤（Cernous Nerve Injury，CNI）后适用ADSC，ADSC将迁移到主盆轴突结（Major Pelvic Ganglion，MPG），发出轴突实质上。因此，ADSC可以通过静脉注射系统地完成用药。轴突烧伤之后，ADSC产生促进轴突再生的变异，并且可以减轻坏死加成。研究指导工作声称，注射ADSC可以值得注意改善大鼠模型的CNI。

许多药理学检验现在正在招募受试者，其中包括霍普金斯病房一个工程项目，评估系统连续性ADSC对乳癌症状适用异基因肝脏造血的安全连续性，及对RP忍术后的睾丸特连续性的效用。这些药理学检验显然促进造血作为CNI就其ED新用药法则的广泛适用，结果值得期待。

由于RP容易烧伤腹膜轴突，RP忍术后ED备受关注。尽管现在药理学上有许多用药法则，许多症状忍术后注意到ED仍未能接受用药。忍术中帮助鉴别NVB的工具和用腓肠轴突重修腹膜轴突对睾丸特连续性的改善未能如早期研究指导工作结果显示的那么有效，而尽管PDE5I缺失高明的药理学事实，却还是现在最常适用的用药。

过去10年的药理学前研究指导工作声称，造血用药有耐人寻味的创造力，而轴突营养素变异用药可以促进CNI后的轴突再生。这些用药法则亟需药理学检验的得出结论。可以预见，他们将是特连续性趋于稳定的未能来。

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主编： urol001